Гигрома (ганглий) запястья: откуда шишка на запястье и как её лечат

Что такое гигрома (ганглий)?

Ганглиозная киста — небольшой мешочек, который растёт из сустава или сухожильного влагалища, словно шарик на ножке, и заполнен густой желеобразной жидкостью, похожей на суставную. Это самая частая причина шишки на кисти и запястье; образование доброкачественное, то есть это не рак ^[1]⁠^[3].

Чаще всего кисты появляются на тыльной стороне запястья, на ладонной стороне запястья у основания большого пальца, на ладонной стороне у основания пальца и на тыльной стороне концевого сустава пальца ^[1]⁠^[3].

Какие симптомы?

Размер кисты — от меньше горошины до нескольких сантиметров; со временем она может увеличиваться и уменьшаться ^[1]⁠^[2]:

• Гладкое, мягкое или упругое образование под кожей
• Часто безболезненное; иногда ноющая боль после нагрузки на сустав
• Покалывание, онемение или слабость, если киста давит на нерв
• Боль даже от маленьких кист, которые не видны под кожей
• Беспокойство из-за внешнего вида

Причины и факторы риска

Точная причина ганглиозных кист неизвестна. Иногда они появляются после травмы, из-за которой жидкость просачивается из сустава ^[1]⁠^[2].

Кисты чаще встречаются у женщин и у людей 15–40 лет, а также у спортсменов с повторяющейся нагрузкой на запястья, например у гимнастов, и у людей с артрозом. Кисты на тыльной стороне концевого сустава пальца обычно возникают в среднем и пожилом возрасте на фоне артроза этого сустава ^[1]⁠^[2].

Как ставят диагноз?

Обычно диагноз ставят при осмотре. Врач оценивает расположение, плотность и болезненность образования и может посветить через него, чтобы проверить, заполнено ли оно жидкостью ^[1].

Рентген могут назначить, чтобы исключить проблемы с костями и суставами. УЗИ или МРТ помогают увидеть маленькие скрытые кисты и подтвердить, что образование действительно является кистой ^[1]. Любое твёрдое, неподвижное или быстро растущее образование обязательно нужно показать врачу ^[2].

Лечение без операции: наблюдение и пункция

Наблюдение за безболезненной кистой — безопасный подход. Многие кисты уменьшаются или исчезают сами, на это может уйти от нескольких месяцев до года ^[1]⁠^[2]⁠^[3]. Облегчить симптомы помогают бандаж для запястья и кратковременный приём обезболивающих ^[1]⁠^[2].

Не рекомендуется пытаться раздавить кисту дома или ударять по ней тяжёлым предметом: это может привести к инфекции и повреждению тканей ^[2].

Отсасывание содержимого иглой (пункция) уменьшает кисту, но, поскольку её «корень» остаётся на месте, она часто возвращается ^[1]⁠^[3]. Метаанализ показал, что пункция заметно не снижает частоту рецидивов по сравнению с простым наблюдением ^[4].

Когда нужна операция?

Операцию можно рассмотреть, если киста болит, давит на нерв и вызывает онемение или слабость, мешает повседневным делам или возвращается несмотря на другое лечение ^[1]⁠^[3].

Во время операции кисту удаляют вместе с ножкой, соединяющей её с суставом или сухожильным влагалищем. Обычно вмешательство проводят амбулаторно ^[1]. Метаанализ показал, что хирургическое удаление заметно снижает риск рецидива по сравнению с пункцией, хотя осложнения после операции встречаются чаще ^[4].

Киста может вернуться и после операции; риск зависит от её расположения. Рецидивы чаще бывают при кистах на ладонной стороне запястья — рядом с важной артерией, поэтому решение принимают индивидуально с учётом места кисты ^[3].

Восстановление

После операции некоторое время могут сохраняться болезненность, отёк и дискомфорт. Большинство людей возвращаются к обычной активности через две–шесть недель ^[1].

К возможным проблемам относятся стойкая боль и раздражение мелких нервов рядом с кистой, а при кистах пальцев — инфекция и скованность сустава ^[3].

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу без промедления, если ^[1]⁠^[2]:

• Образование стало очень болезненным, горячим или покрасневшим
• Образование твёрдое, неподвижное или быстро растёт
• Появились онемение, покалывание или слабость в кисти или пальцах