Тендовагинит де Кервена: боль в запястье со стороны большого пальца

Что такое тендовагинит де Кервена?

Два сухожилия, которые отводят большой палец вверх и в сторону, проходят через узкий канал на лучевой стороне запястья, у самой кости. Когда оболочка этих сухожилий утолщается или раздражается, канал сужается, и сухожилия не могут свободно скользить ^[1]⁠^[2].

В результате возникает боль, усиливающаяся при движениях большого пальца и запястья. Это состояние называют тендовагинитом (теносиновитом) де Кервена или болезнью де Кервена ^[1]⁠^[2].

Какие симптомы?

Симптомы обычно нарастают постепенно и усиливаются при работе рукой ^[1]⁠^[2]:

• Боль и болезненность при надавливании на запястье со стороны большого пальца
• Усиление боли при отведении большого пальца, захвате предметов или повороте кисти
• Трудности при работе ножницами, при удерживании ребёнка, открывании банок
• Небольшая припухлость по сравнению с другим запястьем
• Иногда ощущение заедания или щелчка при движении большого пальца

Причины и факторы риска

У большинства людей явную причину найти не удаётся. Частые повторяющиеся движения большим пальцем и запястьем — например, долгий набор сообщений на телефоне, работа на клавиатуре или подъём тяжестей — могут усиливать симптомы. Работа сама по себе редко бывает причиной, но может усугублять боль ^[1]⁠^[2].

Состояние чаще встречается у женщин и у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Беременность и особенно первые недели после родов — важный период риска; у молодых мам неясно, что играет главную роль — гормональные изменения или частый подъём ребёнка. Риск может повышать и ревматоидный артрит ^[1]⁠^[2].

Как ставят диагноз?

Обычно диагноз ставят по жалобам и осмотру. Врач оценивает болезненность и припухлость на запястье со стороны большого пальца ^[1]⁠^[2].

Чаще всего используют тест Финкельштейна (Эйхгофа): большой палец прижимают к ладони и обхватывают остальными пальцами, затем кисть наклоняют в сторону мизинца. Появление боли на лучевой стороне запястья при этом движении подтверждает диагноз ^[1].

Лечение без операции

Первый шаг — уменьшить движения, усиливающие боль, и носить шину, обеспечивающую покой большому пальцу и запястью. Облегчить симптомы также могут кратковременное прикладывание холода и обезболивающие ^[1]⁠^[2].

Укол стероида во влагалище сухожилий — эффективное лечение, которое у многих пациентов заметно уменьшает боль при низком риске осложнений ^[1]⁠^[2].

Метаанализ шестнадцати рандомизированных исследований показал, что укол стероида успешнее, чем одна только шина, а сочетание укола и шины даёт лучший результат, чем каждый метод по отдельности ^[3]. Другой сетевой метаанализ также подтверждает, что основным эффективным лечением остаётся укол с кратковременной иммобилизацией. В том же анализе ударно-волновая терапия выделилась как возможный метод второй линии, а у некоторых альтернативных инъекций явного преимущества перед плацебо не обнаружено, поэтому к новым или дорогим инъекционным методам стоит относиться с осторожностью ^[4].

Когда нужна операция?

Операцию можно рассмотреть, если симптомы сохраняются, несмотря на шину, изменение нагрузки и укол ^[1]⁠^[2].

Через небольшой разрез на запястье раскрывают «крышу» канала, освобождая место для сухожилий. Боль после операции часто быстро уменьшается ^[1]⁠^[2].

К возможным проблемам относятся болезненность рубца в течение нескольких недель, временное онемение из-за раздражения тонкого чувствительного нерва в этой области, скованность и, редко, инфекция ^[2].

Восстановление

При правильном лечении у большинства пациентов симптомы проходят ^[1]. После укола полезно избегать нагрузок и носить рекомендованную шину: укол в сочетании с шиной даёт лучший результат, чем один укол ^[1]⁠^[3].

После операции кистью вскоре можно пользоваться для лёгких дел. Рубец несколько недель может оставаться красным и чувствительным, затем он смягчается ^[2].

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Не откладывайте визит к врачу в следующих ситуациях ^[1]⁠^[2]:

• Боль мешает повседневным делам, уходу за ребёнком или сну
• Симптомы не проходят после нескольких недель покоя и ношения шины
• Выраженный отёк, покраснение или жар в области запястья
• Онемение большого пальца или тыла кисти, которое не проходит после операции