Utku Gürhan

Кисть и запястье

Синдром запястного канала: онемение кисти, лечение и операция

Автор: Асс. проф., д-р Utku GürhanОбновлено:

Коротко

Синдром запястного канала — частое состояние, при котором срединный нерв сдавливается в узком канале на запястье, вызывая онемение, покалывание и ночную боль в большом, указательном и среднем пальцах. При лёгких и умеренных проявлениях сначала применяют ночную шину, изменение нагрузки и при необходимости укол стероида. Операцию рассматривают, если симптомы сохраняются, выражены или появились атрофия мышц либо явное повреждение нерва; обычно её выполняют амбулаторно.

Что такое синдром запястного канала?

С ладонной стороны запястья находится узкий канал, образованный костями запястья и толстой связкой над ними. Через него проходят срединный нерв и сухожилия, сгибающие пальцы. Когда давление внутри канала повышается, нерв сдавливается — это и есть синдром запястного канала [1]⁠[3].

Срединный нерв обеспечивает чувствительность большого, указательного, среднего и части безымянного пальца, поэтому симптомы обычно ощущаются именно в этих пальцах [1]⁠[3].

Какие симптомы?

Симптомы обычно появляются постепенно и со временем могут усиливаться. Чаще всего это [1]⁠[2]⁠[3]:

  • Онемение, покалывание или жжение в большом, указательном и среднем пальцах
  • Усиление симптомов ночью, пробуждения; облегчение, если встряхнуть кистью
  • Боль в пальцах или кисти, которая может отдавать в руку
  • Слабость хвата, неловкость, предметы выпадают из рук
  • В запущенных случаях — истончение мышц у основания большого пальца

Причины и факторы риска

У большинства людей единственную причину найти не удаётся: действуют сразу несколько факторов. Риск могут повышать врождённо узкий канал, повторяющаяся работа с сильным сгибанием запястья и длительное удержание кисти в крайних положениях [1]⁠[2].

К известным факторам риска относятся также беременность, избыточный вес, диабет, воспалительные заболевания суставов, например ревматоидный артрит, случаи заболевания в семье и перенесённая травма запястья [1]⁠[2].

Как ставят диагноз?

Диагноз основывается прежде всего на жалобах и осмотре. Врач проверяет чувствительность и силу мышц кисти, может постучать по запястью или удерживать его в определённом положении, чтобы проверить, появляются ли симптомы [1]⁠[3].

Исследование нервной проводимости и электромиография (ЭМГ) показывают, насколько пострадал нерв, и помогают исключить другие проблемы с нервами. УЗИ, рентген или МРТ назначают в отдельных случаях. Эти исследования нужны не всем [1]⁠[3].

Лечение без операции

При лёгких и умеренных симптомах лечение обычно начинают без операции. Первые шаги — ночная шина, удерживающая запястье прямым, уменьшение нагрузок на запястье и кратковременный приём обезболивающих [1]⁠[2].

Обзор Cochrane показал, что доказательства пользы шины ограничены, однако ночная шина может дать части пациентов общее улучшение в ближайшей перспективе и вряд ли причинит серьёзный вред [5].

Если шина помогает недостаточно, возможен укол стероида в запястный канал. Уколы часто уменьшают симптомы, но у некоторых пациентов эффект временный [1]⁠[2].

Когда рассматривают операцию?

Операцию обсуждают, если симптомы сохраняются или возвращаются несмотря на консервативное лечение, если они выражены и длительны, если исследования показывают значительное повреждение нерва или начинают истончаться мышцы у основания большого пальца [1]⁠[3]. Атрофия мышц и постоянное онемение указывают на риск необратимого повреждения нерва, поэтому откладывать лечение не следует [1].

Решение принимается совместно и зависит от выраженности симптомов и предпочтений пациента. В обзоре Cochrane отмечено, что при терпимых симптомах можно начинать с консервативных методов, а при выраженных — выбрать операцию [4]. В крупном рандомизированном исследовании у пациентов, начавших лечение с операции, вероятность выздоровления через 18 месяцев была выше, чем у начавших с укола стероида [6].

Во время операции рассекают связку, давящую на нерв, и канал становится шире. Обычно её выполняют под местной анестезией, она занимает немного времени, и пациент уходит домой в тот же день [1]⁠[2]⁠[3].

Восстановление

Ночные пробуждения часто уменьшаются в течение первой недели после операции. Для лёгких дел кисть обычно можно осторожно использовать уже через несколько дней [1]⁠[3].

Полное возвращение к повседневной активности нередко занимает несколько недель. Восстановление силы хвата может длиться несколько месяцев. Если сдавление было сильным и длительным, чувствительность может улучшаться до года и не всегда возвращается полностью. Покалывание обычно проходит раньше, чем восстанавливается сила [1]⁠[2]⁠[3].

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Не откладывайте осмотр, если вы заметили [1]⁠[2]:

  • Онемение стало постоянным или чувствительность снижается
  • Истончение мышц у основания большого пальца или явную потерю силы
  • Частое выпадение предметов из рук, трудности с пуговицами
  • Симптомы усиливаются или не проходят, несмотря на домашние меры

Частые вопросы

+Почему немеет рука?

Причин онемения кисти много. Если немеют большой, указательный и средний пальцы, особенно ночью, самая частая причина — синдром запястного канала. Похожие симптомы бывают и при других проблемах с нервами, поэтому важны осмотр и при необходимости исследование нервной проводимости [1]⁠[2].

+Может ли синдром запястного канала пройти сам?

Лёгкие симптомы могут уменьшиться, если снизить нагрузку на запястье и носить ночную шину. Если симптомы сохраняются, усиливаются или появляется слабость, обратитесь к врачу [2]⁠[5].

+Когда нужна операция при синдроме запястного канала?

Операцию рассматривают, если симптомы сохраняются несмотря на шину и уколы, если они выражены, если выявлено значительное повреждение нерва или атрофия мышц большого пальца. Решение зависит от тяжести симптомов и предпочтений пациента [1]⁠[3]⁠[4].

+Когда можно пользоваться рукой после операции на запястном канале?

Для лёгких дел кисть обычно можно использовать через несколько дней. Возвращение к обычной активности часто занимает несколько недель, а полное восстановление силы хвата — несколько месяцев [1]⁠[2]⁠[3].

+Обязательно ли делать ЭМГ?

Не всегда. Диагноз чаще ставят по осмотру; исследование нервной проводимости и ЭМГ назначают, если диагноз неясен, чтобы оценить тяжесть или перед операцией [1]⁠[3].

Источники

  1. [1]Carpal Tunnel Syndrome — American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo).
  2. [2]Carpal tunnel syndrome — NHS (nhs.uk), 2024.
  3. [3]Carpal Tunnel Syndrome — British Society for Surgery of the Hand (BSSH).
  4. [4]Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome (Cochrane Review) — Cochrane Database of Systematic Reviews (Lusa V, et al.), 2024.
  5. [5]Splinting for carpal tunnel syndrome (Cochrane Review) — Cochrane Database of Systematic Reviews (Karjalainen TV, et al.), 2023.
  6. [6]Surgery versus corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome (DISTRICTS): an open-label, multicentre, randomised controlled trial — The Lancet (Palmbergen WAC, et al.), 2025.

Статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр и индивидуальную консультацию врача. В экстренной ситуации обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.