Utku Gürhan

Суставы и боль

Импинджмент-синдром плеча и проблемы вращательной манжеты

Автор: Асс. проф., д-р Utku GürhanОбновлено:

Коротко

Импинджмент-синдром плеча (субакромиальный болевой синдром) — это боль, исходящая из сухожилий вращательной манжеты и расположенной над ними сумки (бурсы); обычно она ощущается при подъёме руки и тесно связана с тендинитом и разрывами вращательной манжеты. Большинству людей в течение нескольких месяцев помогают изменение нагрузки, обезболивание и программа упражнений, иногда укол кортикостероида. Современные данные не поддерживают операцию субакромиальной декомпрессии только по поводу импинджмента, тогда как при некоторых разрывах манжеты может рассматриваться их восстановление.

Что такое импинджмент-синдром плеча?

Вращательная манжета — это группа из четырёх мышц и их сухожилий, охватывающих головку плечевой кости. Она поднимает и вращает руку и удерживает головку кости в суставной впадине [2].

Такая боль в плече может возникать из-за трёх связанных проблем: воспаления сухожилий (тендинит), воспаления скользящей сумки над ними (бурсит) или импинджмента. При импинджменте промежуток между костным выступом над плечом (акромионом) и сухожилиями сужается при подъёме руки, и сухожилия раздражаются [1]. В современных рекомендациях это состояние также называют субакромиальным болевым синдромом или болезнью вращательной манжеты [4].

Со временем сухожилия могут изнашиваться, и возникают частичные или полные разрывы. Разрыв может произойти внезапно — после падения или подъёма тяжести, — но чаще развивается постепенно из-за возрастного износа [2].

Какие симптомы?

Внезапный разрыв после травмы обычно вызывает сильную боль и сразу возникшую слабость в руке. Разрыв из-за износа, напротив, поначалу может почти не болеть и развивается медленно, поэтому длительная боль и слабость в плече требуют обследования [2].

Обычно симптомы начинаются слабо и со временем могут усиливаться [1]⁠[2]:

  • Боль по передней и наружной поверхности плеча, иногда отдающая вниз по боковой стороне руки
  • Боль при подъёме руки выше уровня плеча или при попытке дотянуться
  • Ночная боль, особенно если лежать на больном плече
  • Слабость и трудности при одевании, мытье головы или заведении руки за спину
  • Ощущение хруста в плече при некоторых движениях

Причины и факторы риска

Импинджмент и проблемы вращательной манжеты обычно развиваются из-за сочетания повторяющихся нагрузок и возрастных изменений. Они могут начаться после незначительной травмы или без явной причины [1]⁠[2]. Основные факторы риска:

  • Виды спорта с работой руками над головой: плавание, волейбол, теннис, бейсбол [1]⁠[2]
  • Работа над головой или с частым подъёмом тяжестей: строительство, покраска, плотницкие работы [1]⁠[2]
  • Возраст старше 40 лет, так как с возрастом кровоснабжение сухожилий уменьшается [2]
  • Ведущая рука — проблемы чаще возникают именно в ней [2]

Как ставится диагноз?

Врач оценивает объём движений и силу мышц плеча; то, какие движения вызывают боль, помогает поставить диагноз [1].

Рентген может показать костный шип под акромионом и помогает исключить другие причины. МРТ или УЗИ показывают состояние сухожилий, наличие разрыва, его расположение и размер [1]⁠[2].

Лечение

Основа лечения — безоперационные методы. Вместо полного обездвиживания больного плеча рекомендуется продолжать бережно им пользоваться, уменьшив движения, которые усиливают боль [1]⁠[3]. Основные варианты:

  • Отдых и изменение нагрузки, особенно временное ограничение движений над головой [1]
  • Противовоспалительные обезболивающие препараты [1]⁠[2]
  • Лечебная физкультура: упражнения на растяжку и укрепление — центральная часть лечения; выполнение их в течение 6–8 недель помогает предотвратить возвращение боли [1]⁠[3]
  • Укол кортикостероида в сумку, если другие меры не дали достаточного облегчения [1]

Нужна ли операция?

Раньше при импинджменте, не поддающемся безоперационному лечению, часто выполняли субакромиальную декомпрессию — артроскопическую операцию по удалению костного шипа и воспалённой сумки [1]. Однако Кокрейновский обзор, включавший исследования со сравнением с имитацией (плацебо-операцией), показал, что эта операция не даёт клинически значимой дополнительной пользы для боли, функции и качества жизни [5]. На основании этих данных международные рекомендации настоятельно не советуют проводить декомпрессию при субакромиальной боли длительностью более 3 месяцев [4].

Разрывы вращательной манжеты — отдельная ситуация. Восстановление разрыва может рассматриваться, если боль сохраняется 6–12 месяцев, несмотря на правильное лечение, при больших разрывах, при недавнем разрыве после травмы с выраженной слабостью или у активных людей, которым важно работать рукой над головой [2].

Восстановление

При импинджменте и тендините полное исчезновение боли обычно занимает 2–4 месяца, но у некоторых людей может затянуться до года [1]. Боль в плече может проходить шесть месяцев и дольше; в это время важно продолжать бережно двигать плечом и выполнять упражнения [3].

При регулярных занятиях мышцы плеча укрепляются, и повседневные дела даются легче. Возвращение к тяжёлой работе или спорту должно быть постепенным, с учётом боли и силы [1]⁠[3].

Когда срочно обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если боль не проходит в течение двух недель, усиливается или двигать плечом становится очень трудно. Срочная помощь нужна в следующих случаях [3]:

  • Внезапная или очень сильная боль в плече
  • Невозможность пошевелить рукой
  • Изменение формы плеча или выраженный отёк
  • Покалывание или онемение в руке, ощущение, что рука горячая или холодная
  • Боль или невозможность поднять руку после падения или удара
  • Боль сразу в обоих плечах или боль в плече с повышенной температурой

Частые вопросы

+Чем импинджмент плеча отличается от разрыва вращательной манжеты?

При импинджменте сухожилия и сумка над ними раздражены, но сухожилие целое. При разрыве часть или всё сухожилие разошлось — внезапно после травмы или постепенно из-за износа [1]⁠[2].

+Может ли импинджмент плеча пройти без операции?

У большинства людей — да. При изменении нагрузки, обезболивании и регулярных упражнениях боль обычно уменьшается за несколько месяцев. Исследования показывают, что декомпрессия только по поводу импинджмента не даёт заметной пользы по сравнению с плацебо-операцией [1]⁠[4]⁠[5].

+Почему плечо болит сильнее ночью?

Ночная боль — типичный признак проблем вращательной манжеты; она часто усиливается, если лежать на больном плече [1]⁠[2].

+Делают ли укол кортикостероида при импинджменте?

Если отдых, лекарства и лечебная физкультура не дали достаточного облегчения, может быть предложен укол в сумку. Он дополняет программу упражнений, но не заменяет её [1].

+Нужна ли операция при каждом разрыве вращательной манжеты?

Нет. Многие разрывы можно лечить без операции. Операцию рассматривают при длительной боли, больших разрывах или выраженной слабости после травмы [2].

Источники

  1. [1]Shoulder Impingement/Rotator Cuff Tendinitis — American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), 2024.
  2. [2]Rotator Cuff Tears — American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo).
  3. [3]Shoulder pain — NHS (nhs.uk), 2023.
  4. [4]Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline — BMJ (Vandvik PO, et al.), 2019.
  5. [5]Subacromial decompression surgery for rotator cuff disease — Cochrane Database of Systematic Reviews (Karjalainen TV, et al.), 2019.

Статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр и индивидуальную консультацию врача. В экстренной ситуации обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.