Замороженное плечо (адгезивный капсулит)

Что такое замороженное плечо?

Плечевой сустав окружён капсулой из соединительной ткани. При замороженном плече эта капсула сначала воспаляется, затем утолщается и становится жёсткой, а внутри неё образуются рубцовые тяжи — спайки. Объём сустава уменьшается, и рука больше не может двигаться нормально ^[1]⁠^[2].

Характерная черта болезни — плечо остаётся скованным и тогда, когда человек сам пытается поднять руку, и тогда, когда её пытается подвигать другой человек, например врач. Это помогает отличить замороженное плечо от проблем с сухожилиями, при которых плечо болит, но другой человек обычно может его подвигать ^[2].

Обычно болезнь проходит через три частично перекрывающиеся стадии ^[2]:

• Стадия «замерзания»: боль постепенно нарастает, подвижность уменьшается; длится примерно от 6 недель до 9 месяцев.
• Стадия «заморозки»: боль может ослабнуть, но скованность сохраняется и мешает в быту; около 4–6 месяцев.
• Стадия «оттаивания»: подвижность постепенно возвращается в течение примерно 6 месяцев — 2 лет.

Какие симптомы?

Симптомы появляются постепенно и нарастают в течение недель. Чаще всего встречаются ^[1]⁠^[2]:

• Боль в плече, нередко усиливающаяся ночью и мешающая спать
• Скованность, из-за которой трудно поднять руку, отвести её в сторону или завести за спину
• Трудности в повседневных делах: одевание, расчёсывание волос, попытка достать до заднего кармана
• Ограничение движений как при самостоятельном движении, так и когда руку двигает другой человек

Причины и факторы риска

Точная причина замороженного плеча до конца не известна. Считается, что воспаление тканей вокруг сустава приводит к сжатию и уменьшению капсулы. Часто болезнь начинается без явной травмы ^[1].

Риск повышают ^[1]⁠^[2]:

• Возраст от 40 до 60 лет; у женщин встречается чаще
• Сахарный диабет — риск заметно выше
• Заболевания щитовидной железы, болезнь Паркинсона и болезни сердца
• Длительная неподвижность плеча, например после травмы, перелома или операции

Как ставится диагноз?

Диагноз обычно ставят на основании рассказа пациента и осмотра. Врач сравнивает, насколько человек может подвигать рукой сам и насколько её можно подвигать со стороны; при замороженном плече ограничено и то и другое ^[2].

Рентген не показывает капсулу, но его назначают, чтобы исключить артроз и другие проблемы с костями. МРТ или УЗИ могут понадобиться, если есть подозрение на другое поражение мягких тканей, например разрыв вращательной манжеты ^[2].

Лечение

Цель лечения — уменьшить боль и сохранить или вернуть подвижность, пока болезнь проходит свой естественный путь. Большинство людей выздоравливают без операции ^[1]⁠^[2].

Безоперационные методы включают ^[1]⁠^[2]:

• Обезболивающие и противовоспалительные препараты; на раннем этапе стоит избегать очень болезненных движений ^[1].
• Укол кортикостероида в плечевой сустав: исследования показывают, что инъекция в первый год болезни даёт лучшее краткосрочное облегчение боли и улучшение функции, чем другие методы, а в сочетании с домашними упражнениями польза выше ^[3].
• Физиотерапия и домашние упражнения: мягкая растяжка и упражнения на объём движений — основа лечения. По данным Кокрейновского обзора, одна лишь лечебная физкультура в первые недели может облегчать боль медленнее, чем укол, но через 6–12 месяцев разница невелика ^[4].
• Гидродилатация: в сустав вводят жидкость, чтобы растянуть капсулу. Она может дать кратковременное улучшение, но её долгосрочная роль пока не ясна ^[2]⁠^[5].

Когда нужна операция?

Если выраженная скованность сохраняется, несмотря на несколько месяцев безоперационного лечения, возможны разработка плеча под общим наркозом (манипуляция) или артроскопическое (через проколы) рассечение сжатой капсулы. После любой из этих процедур лечебную физкультуру необходимо продолжать ^[2].

Восстановление: сколько длится замороженное плечо?

Замороженное плечо проходит медленно. Восстановление может занять месяцы и даже годы, но боль и скованность обычно в итоге уходят ^[1]. У некоторых людей весь процесс длится до трёх лет ^[2].

Важно выполнять упражнения регулярно и терпеливо; курсы физиотерапии обычно длятся не менее 6 недель ^[1]. После операции восстановление, как правило, занимает от 6 недель до 3 месяцев, и всё это время физиотерапия продолжается ^[2].

На протяжении лечения рекомендуется избегать резких движений, которые явно усиливают боль, но продолжать двигать плечом с помощью мягких упражнений. После того как физиотерапевт их покажет, упражнения можно регулярно выполнять дома ^[1].

Когда срочно обратиться к врачу

Замороженное плечо развивается медленно. Следующие признаки могут указывать на другую, более серьёзную проблему — в таких случаях нужно сразу обратиться за медицинской помощью ^[6]:

• Внезапная или очень сильная боль в плече
• Невозможность пошевелить рукой
• Изменение формы плеча или выраженный отёк
• Покалывание или онемение в руке, ощущение, что рука горячая или холодная
• Боль, появившаяся после падения или удара
• Боль в плече вместе с повышенной температурой или общим недомоганием