Остеоартроз коленного сустава (гонартроз)

Что такое остеоартроз колена?

Остеоартроз коленного сустава развивается, когда защитный хрящ, покрывающий концы костей в суставе, со временем истончается и разрушается. В результате появляются боль, отёк и трудности при движении. Колено, наряду с тазобедренным суставом и мелкими суставами кисти, поражается этим заболеванием чаще всего ^[1].

Остеоартроз — самая частая форма артрита колена; обычно он возникает после 50 лет. Колено могут поражать и другие формы: ревматоидный артрит и посттравматический артрит, развивающийся после перенесённой травмы ^[2].

Симптомы

Выраженность симптомов у разных людей различается и может меняться со временем. Боль обычно нарастает постепенно, хотя иногда начинается внезапно. Типичные проявления ^[1]⁠^[2]:

• Боль в колене, усиливающаяся при ходьбе, на лестнице или при долгом стоянии
• Скованность утром или после длительного сидения
• Отёк и болезненность при надавливании
• Хруст или ощущение трения при движении
• Заклинивание, блокада или ощущение слабости в колене

Причины и факторы риска

Единой причины разрушения хряща нет. Риск остеоартроза колена повышают ^[1]:

• Пожилой возраст
• Избыточный вес
• Перенесённая травма колена
• Остеоартроз у близких родственников
• Женский пол
• Другие заболевания суставов, например ревматоидный артрит

Диагностика

Диагноз обычно ставят на основании жалоб и осмотра: врач оценивает отёк, объём движений и стабильность сустава ^[2]. Согласно рекомендациям британского института NICE, у людей 45 лет и старше с болью в суставе при нагрузке и отсутствием утренней скованности (или скованностью не дольше 30 минут) остеоартроз можно диагностировать клинически, без визуализации ^[3].

Обследования назначают, если картина нетипична или есть подозрение на другое заболевание ^[3]. Рентген может показать сужение суставной щели и костные разрастания, а анализы крови помогают исключить, например, ревматоидный артрит ^[2]. Решения о лечении принимаются прежде всего по симптомам и ограничениям в повседневной жизни, а не по виду снимка ^[3].

Лечение

Консервативное лечение: остеоартроз необратим, но у большинства людей симптомы удаётся хорошо контролировать ^[1]. Международные рекомендации ставят в центр лечения индивидуально подобранные упражнения, снижение веса при его избытке и понятную информацию о заболевании ^[3]⁠^[5].

Рекомендуются упражнения для укрепления мышц и общей выносливости; полезны занятия под контролем физиотерапевта. В начале занятий боль может временно усилиться, но регулярные тренировки в долгосрочной перспективе уменьшают боль и улучшают функцию ^[3]. Кокрейновский обзор показал, что упражнения улучшают боль и функцию в краткосрочной перспективе, причём эффект сохраняется ещё несколько месяцев после окончания программы ^[4]. Даже небольшое снижение веса, вероятно, принесёт пользу ^[3].

Может помочь удобная обувь, трость и в ряде случаев наколенник ^[2]⁠^[5]. Если нужны лекарства, их используют для поддержки упражнений, в минимальной эффективной дозе и как можно более коротким курсом; при артрозе колена обычно начинают с противовоспалительного геля для нанесения на кожу ^[3]. Внутрисуставная инъекция кортикостероида может облегчить боль на несколько недель, а инъекции гиалуроновой кислоты NICE не рекомендует ^[3].

Хирургическое лечение: артроскопическое промывание или санация сустава при остеоартрозе не рекомендуются ^[3]. Если боль, скованность или деформация существенно снижают качество жизни, а консервативное лечение не помогло, рассматривается частичное или тотальное эндопротезирование колена ^[3]. Некоторым пациентам подходит остеотомия — операция, корректирующая ось нагрузки колена ^[2].

Восстановление

Остеоартроз колена — хроническое состояние, симптомы которого могут то усиливаться, то ослабевать. Поэтому лечение — это постоянный план, а не разовая мера; регулярность упражнений повышает их пользу ^[3].

Частью плана могут быть поддержка в формировании привычки к упражнениям, советы по адаптации на работе и вспомогательные приспособления ^[5]. Регулярные визиты к врачу и физиотерапевту позволяют корректировать лечение по мере необходимости ^[3].

Когда срочно обратиться к врачу

Не откладывайте обращение за медицинской помощью, если ^[6]:

• Колено очень болит, не двигается или на ногу невозможно наступить
• Появился выраженный отёк или изменилась форма колена
• Колено блокируется, подкашивается или болезненно заклинивает
• Высокая температура сочетается с покраснением и жаром в области колена — это может быть признаком инфекции сустава