Локоть теннисиста (латеральный эпикондилит): симптомы и лечение

Что такое локоть теннисиста?

Мышцы предплечья, разгибающие кисть и пальцы, прикрепляются сухожилием к костному выступу на наружной стороне локтя — латеральному надмыщелку. Чаще всего при локте теннисиста страдает сухожилие одной из этих мышц — короткого лучевого разгибателя запястья ^[2].

Повторяющаяся перегрузка вызывает микроскопические надрывы в месте прикрепления сухожилия к кости, что приводит к боли и болезненности. Несмотря на название, большинство пациентов не играют в теннис ^[1]⁠^[2].

Симптомы

Боль обычно начинается постепенно и нарастает в течение недель и месяцев. Она может быть от лёгкого дискомфорта до постоянной боли, нарушающей сон ^[1]⁠^[2]. Частые симптомы:

• Боль или жжение по наружной стороне локтя ^[1]⁠^[2]
• Усиление боли при подъёме предметов, захвате или повороте кисти ^[1]
• Болезненность при надавливании на наружную часть локтя ^[1]
• Боль, отдающая в предплечье, и ослабление хвата ^[1]⁠^[2]
• Трудность при полном выпрямлении руки ^[1]

Причины и факторы риска

Причина — нагрузки с повторяющимся захватом и поворотом кисти. Например, долгая работа с компьютерной мышью, шитьё, работа отвёрткой или кистью, игры с ракеткой ^[1]⁠^[2].

Чаще болеют люди, чья работа связана с активным использованием рук: маляры, сантехники, плотники. Заболевание наиболее распространено в возрасте примерно от 30 до 55 лет ^[1]⁠^[2].

Диагностика

Диагноз обычно ставят на основании жалоб и осмотра. Врач проверяет болезненность над наружной частью локтя и появление боли при разгибании кисти против сопротивления ^[2].

Обследования нужны не всегда. Рентген может понадобиться, чтобы исключить другие причины, например артроз; МРТ — чтобы оценить степень повреждения сухожилия; электромиография (ЭМГ) — чтобы исключить сдавление нерва ^[2].

Лечение без операции

Первый шаг — на время избегать движений, усиливающих боль. Помогают парацетамол или противовоспалительный гель, тепло или холод до 20 минут несколько раз в день, а также бандаж на предплечье, который продаётся в аптеках ^[1].

Если за 6 недель домашнего лечения улучшения нет, рекомендуется физиотерапия: массаж, упражнения на растяжку и укрепление мышц кисти и предплечья ^[1]. По данным Кокрейновского обзора, мануальная терапия и упражнения могут немного уменьшить боль и ограничения к концу лечения, но доказательства стойкости эффекта слабые ^[4].

Укол кортикостероида может быстро облегчить боль на короткий срок. Однако в рандомизированном исследовании у пациентов после укола кортикостероида результаты через год были хуже, чем после укола плацебо, а симптомы чаще возвращались ^[3]. Поэтому плюсы и минусы такого укола нужно подробно обсудить с врачом.

Также применяют плазму, обогащённую тромбоцитами (PRP), и инъекции собственной крови пациента ^[2]. Однако Кокрейновский обзор показал, что эти инъекции не дают значимой пользы в отношении боли и функции по сравнению с плацебо ^[5]. Большинство пациентов выздоравливают без операции ^[2].

Хирургическое лечение

Операцию можно рассматривать, если симптомы не уменьшились после 6–12 месяцев адекватного консервативного лечения ^[1]⁠^[2].

Во время операции удаляют повреждённую ткань сухожилия и заново прикрепляют здоровую ткань к кости. Вмешательство выполняют открыто или артроскопически ^[2].

Восстановление

Локоть теннисиста часто проходит после нескольких недель покоя, но у некоторых людей симптомы сохраняются больше года. Важны терпение и регулярное выполнение плана лечения ^[1].

После операции руку ненадолго фиксируют шиной, затем начинают упражнения на движение. Укрепляющие упражнения добавляют примерно через два месяца, а вернуться к спорту обычно можно через 4–6 месяцев после операции ^[2].

Когда срочно обращаться к врачу?

Локоть теннисиста не является неотложным состоянием. Обратитесь к врачу, если боль держится дольше 2 недель несмотря на домашнее лечение ^[1]. Немедленно отправляйтесь в отделение неотложной помощи, если ^[6]:

• Сильная боль в руке и ею трудно двигать
• При травме был слышен хруст или рука изменила форму
• Покалывание или онемение в руке
• Рука отекла, есть высокая температура или озноб
• Боль в руке появилась внезапно вместе с давлением, тяжестью или сжатием в груди: это может быть инфаркт — немедленно звоните в скорую помощь (112)