Utku Gürhan

Спортивные травмы

Разрыв мениска: симптомы, лечение и восстановление

Автор: Асс. проф., д-р Utku GürhanОбновлено:

Коротко

Разрыв мениска — это повреждение С-образного хряща, который служит амортизатором между бедренной и большеберцовой костями; у молодых людей он обычно возникает при скручивающей спортивной травме, а в среднем возрасте — из-за износа тканей. При большинстве дегенеративных разрывов лечение начинают с упражнений и физиотерапии; артроскопическая операция рассматривается при истинной блокаде колена или травматическом разрыве, который можно ушить. После частичного удаления мениска восстановление занимает несколько недель, после его сшивания — несколько месяцев.

Что такое разрыв мениска?

В каждом колене два мениска — внутренний и наружный. Это плотные, упругие хрящевые прокладки клиновидной формы между бедренной и большеберцовой костями. Они распределяют нагрузку по суставу, смягчают удары и помогают сохранять стабильность колена [1].

Разрыв возникает двумя путями. У молодых людей и спортсменов это, как правило, травма при резком скручивании. С возрастом ткань мениска ослабевает, и даже простой поворот при вставании со стула может привести к разрыву. Такой разрыв называют дегенеративным, то есть связанным с износом [1]⁠[3].

Симптомы

В момент травмы некоторые ощущают «щелчок» в колене. В первый день многие ещё могут ходить, но в течение следующих 2–3 дней колено постепенно становится более скованным и отёчным [1]. Частые симптомы [1]⁠[2]:

  • Боль по внутренней или наружной стороне колена
  • Отёк и скованность
  • Ощущение заедания или блокады сустава
  • Подкашивание колена, чувство нестабильности
  • Трудности при сгибании или полном разгибании ноги

Причины и факторы риска

Виды спорта с поворотами, резкими остановками и сменой направления, например футбол и баскетбол, повышают риск травматического разрыва. Разрыв мениска может сочетаться с другими травмами колена, например с разрывом передней крестообразной связки [1].

В среднем и пожилом возрасте мениск истончается и теряет прочность, поэтому разрыв может произойти без явной травмы. В этой возрастной группе он часто сопровождает ранний остеоартрит коленного сустава [1]⁠[3].

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра. Врач проверяет болезненность по суставной щели, сгибает и поворачивает колено, оценивая появление боли или щелчка. Это так называемый тест Мак-Мюррея [1].

Мениск не виден на рентгеновском снимке, но рентген помогает исключить другие причины похожей боли, например артроз. Магнитно-резонансная томография (МРТ) лучше всего показывает мягкие ткани, включая мениск [1]. У людей старше среднего возраста разрыв на МРТ не всегда является истинной причиной боли, поэтому решение о лечении принимается по данным осмотра и жалобам, а не только по снимку [3].

Лечение без операции

Многие разрывы, особенно дегенеративные, не требуют операции. В первые дни рекомендуют покой, холод, лёгкую компрессию и возвышенное положение ноги. Могут помочь обезболивающие и противовоспалительные препараты, назначенные врачом [1].

При дегенеративных разрывах основа лечения — регулярная программа упражнений под руководством физиотерапевта. В рандомизированном исследовании у пациентов среднего возраста 12 недель упражнений под контролем и артроскопическое частичное удаление мениска дали сопоставимую функцию колена через два года, а сила мышц бедра больше выросла в группе упражнений [4].

Международные клинические рекомендации дают сильную рекомендацию против артроскопии почти у всех пациентов с дегенеративным поражением колена — с разрывом мениска или без него. Кокрейновский обзор также показал, что в этой группе артроскопия почти не добавляет значимой пользы в отношении боли и функции [3]⁠[5].

Хирургическое лечение

Артроскопическая операция может рассматриваться, если симптомы не проходят на фоне упражнений и других мер, если колено действительно заблокировано и не разгибается, или если у молодого пациента травматический разрыв, который можно восстановить [1]⁠[3].

Применяют два метода. При частичной менискэктомии удаляют только разорванный повреждённый фрагмент. При шве мениска разорванные части сшивают. Возможность шва зависит от типа и расположения разрыва, так как кровоснабжение и способность к заживлению есть только у наружной части мениска [1].

Решение об операции принимается совместно с пациентом с учётом возраста, типа разрыва, выраженности артроза и личных целей [3].

Восстановление

При консервативном лечении программа упражнений обычно длится несколько месяцев, и регулярность занятий — главный фактор хорошего результата [4].

После частичной менискэктомии восстановление занимает примерно 3–6 недель. После шва мениска ткани требуется более длительная защита для заживления: восстановление длится около 3–6 месяцев. В обоих случаях важна физиотерапия для возвращения подвижности и силы мышц [1].

Когда срочно обращаться к врачу?

Без промедления обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи, если [2]:

  • Колено заблокировано и не разгибается
  • Колено часто подкашивается или болезненно щёлкает
  • Невозможно наступить на ногу или колено деформировано
  • Колено покраснело, стало горячим, есть температура
  • Боль не уменьшается в течение нескольких недель

Частые вопросы

+Может ли разрыв мениска зажить сам?

Внутренняя часть мениска не имеет кровоснабжения, поэтому разрыв в этой зоне обычно сам не срастается. Однако при дегенеративных разрывах симптомы часто заметно уменьшаются благодаря упражнениям и физиотерапии [1]⁠[4].

+Всегда ли нужна операция при разрыве мениска?

Нет. При дегенеративных разрывах в среднем и старшем возрасте первым выбором является лечебная физкультура. Операцию рассматривают в основном при истинной блокаде, восстановимом травматическом разрыве или сохранении жалоб несмотря на лечение [1]⁠[3].

+Можно ли ходить с разрывом мениска?

Большинство людей могут ходить после травмы. Отёк и скованность могут нарастать в течение нескольких дней; при блокаде или подкашивании колена нужно обратиться к врачу [1]⁠[2].

+Сколько длится восстановление после операции на мениске?

Около 3–6 недель после частичной менискэктомии и около 3–6 месяцев после шва мениска. Сроки возвращения к работе зависят от её физической нагрузки [1].

Источники

  1. [1]Meniscus Tears — American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo).
  2. [2]Knee pain — NHS (nhs.uk), 2023.
  3. [3]Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline (Siemieniuk RAC, et al.) — BMJ, 2017.
  4. [4]Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up (Kise NJ, et al.) — BMJ, 2016.
  5. [5]Arthroscopic surgery for degenerative knee disease (osteoarthritis including degenerative meniscal tears) (O'Connor D, et al.) — Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022.

Статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр и индивидуальную консультацию врача. В экстренной ситуации обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.