Utku Gürhan

Спортивные травмы

Вывих плеча (передний вывих): симптомы, лечение и восстановление

Автор: Асс. проф., д-р Utku GürhanОбновлено:

Коротко

Вывих плеча — это выход головки плечевой кости из суставной впадины; в большинстве случаев плечо смещается вперёд. Врач вправляет плечо в больнице под обезболиванием или седацией, после чего назначают короткий период ношения косыночной повязки и физиотерапию. Восстановление обычно занимает 6–12 недель; риск повторного вывиха наиболее высок у молодых мужчин, занимающихся контактными видами спорта, и им операцию могут предложить уже после первого вывиха.

Что такое вывих плеча?

Плечевой сустав устроен по типу «шар в чаше». Округлая головка плечевой кости входит в неглубокую впадину лопатки. Хрящевой ободок вокруг впадины (суставная губа), связки и мышцы вращательной манжеты удерживают сустав на месте [2].

При вывихе головка полностью выходит из впадины. Большинство вывихов происходят вперёд — это передний вывих плеча. Иногда головка выходит лишь частично и самостоятельно возвращается на место [2].

Симптомы

Вывих обычно сразу заметен из-за внезапной сильной боли. Частые симптомы [1]⁠[2]:

  • Невозможность двигать рукой
  • Видимая деформация плеча, утрата его округлой формы
  • Сильная боль, отёк и синяк
  • Онемение или слабость в руке

Причины и факторы риска

Вывих плеча обычно возникает от сильного воздействия. Самые частые причины — падения или столкновения во время спорта, падения с высоты и дорожно-транспортные происшествия. Вывих также может произойти при судорожном приступе или ударе током [2].

При первом вывихе может разорваться суставная губа по краю впадины — это называется повреждением Банкарта. Такой разрыв и растянутые связки повышают вероятность повторных вывихов [3]. Риск рецидива тесно связан с возрастом и наиболее высок у молодых мужчин, занимающихся контактными видами спорта или спортом с движениями рук над головой [1]⁠[4].

Диагностика

Врач осматривает плечо и до вправления проверяет нервы и кровообращение руки. После вправления проверку повторяют [4].

Рентгенограммы в двух проекциях подтверждают вывих и показывают возможный перелом; после вправления снимки повторяют [2]⁠[4]. Позже для оценки повреждения связок и хряща может понадобиться МРТ или КТ. У людей 40–60 лет выше риск сопутствующего разрыва вращательной манжеты, поэтому рекомендуется УЗИ или МРТ [2]⁠[4].

Лечение без операции

Не пытайтесь вправить плечо самостоятельно и не позволяйте делать это окружающим: вправление должен выполнять врач в больнице. По дороге в больницу держите руку неподвижно и с опорой; может помочь холод [1].

В больнице врач возвращает головку плечевой кости во впадину под обезболиванием или седацией. Это называется закрытым вправлением, и оно обычно сразу заметно уменьшает боль [1]⁠[2].

Затем руку поддерживают косыночной повязкой. Доказано, что длительная неподвижность не снижает риск повторного вывиха, поэтому рекомендуется начинать движения рано, насколько позволяет боль [4]. Физиотерапия начинается с мягких упражнений на подвижность, затем переходит к укреплению мышц вокруг плеча и обычно длится от нескольких недель до трёх месяцев [2]⁠[4].

Хирургическое лечение

Операцию могут рекомендовать при повторных вывихах или при повреждении связок и кости. Во время операции подтягивают растянутые связки, пришивают разорванную суставную губу к впадине и при необходимости восполняют костный дефект [2]⁠[3]. Обычно её выполняют артроскопически; в сложных случаях может потребоваться открытая операция [3].

Операцию после первого вывиха обсуждают прежде всего с молодыми активными пациентами, занимающимися контактными видами спорта [2]⁠[4]. В метаанализе рандомизированных исследований повторный вывих после операции, выполненной после первого эпизода, произошёл примерно у 6% пациентов, а при лечении только повязкой — примерно у 47% [5]. Решение принимается совместно с пациентом с учётом возраста, спортивных и профессиональных целей, данных осмотра и обследований.

Восстановление

Восстановление после вывиха плеча обычно занимает 6–12 недель. Возвращение к спорту может занять больше времени — до 16 недель и дольше [1].

Сильные мышцы вокруг плеча помогают предотвратить разболтанность сустава и повторный вывих. Когда можно вернуться к повседневным делам и спорту, решают врач и физиотерапевт [1]⁠[2].

Когда срочно обращаться к врачу?

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи в следующих случаях. Не садитесь за руль сами; при необходимости вызовите скорую помощь (112) [1]:

  • После травмы плеча невозможно двигать рукой [1]
  • Плечо выглядит деформированным или смещённым [1]
  • Онемение или слабость в руке или кисти: при тяжёлых вывихах возможно повреждение нервов или сосудов [2]
  • Ранее вывихнутое плечо снова выскочило или постоянно ощущается соскальзывание [3]

Частые вопросы

+Может ли вывихнутое плечо вправиться само?

При неполном вывихе головка иногда сама возвращается на место [2]. Однако пытаться вправить плечо самостоятельно нельзя — это должен делать врач в больнице [1].

+Сколько носить повязку после вывиха плеча?

Повязку носят недолго. Неподвижность дольше недели не снижает риск повторного вывиха, поэтому рекомендуется ранняя разработка в пределах боли [4].

+Сколько заживает вывих плеча?

Восстановление обычно занимает 6–12 недель, а возвращение к спорту — 16 недель и дольше [1].

+Нужна ли операция после первого вывиха плеча?

У молодых активных людей, занимающихся контактными видами спорта, риск рецидива высок, и операция после первого вывиха значительно его снижает. Остальным обычно начинают с физиотерапии; решение принимается вместе с врачом [4]⁠[5].

+Будет ли плечо вывихиваться снова?

Риск зависит от возраста и качества заживления и наиболее высок у молодых мужчин в контактных видах спорта. Поддержание силы мышц регулярными упражнениями помогает его снизить [1]⁠[2]⁠[4].

Источники

  1. [1]Dislocated shoulder — NHS (nhs.uk), 2026.
  2. [2]Shoulder Dislocation — American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo).
  3. [3]Chronic Shoulder Instability — American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo).
  4. [4]BESS/BOA Patient Care Pathways: Traumatic anterior shoulder instability (Brownson P, et al.) — British Elbow & Shoulder Society / British Orthopaedic Association, Shoulder & Elbow, 2015.
  5. [5]Shoulder Stabilization Versus Immobilization for First-Time Anterior Shoulder Dislocation: A Systematic Review and Meta-analysis of Level 1 Randomized Controlled Trials (Belk JW, et al.) — The American Journal of Sports Medicine, 2022.

Статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр и индивидуальную консультацию врача. В экстренной ситуации обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.