Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

Что такое разрыв ПКС?

Передняя крестообразная связка — прочная связка в середине коленного сустава, соединяющая бедренную и большеберцовую кости. Она не даёт большеберцовой кости смещаться вперёд и ограничивает избыточное скручивание колена. При её разрыве колено может становиться ненадёжным, особенно при поворотах и резкой смене направления ^[1].

Разрыв бывает частичным или полным. Эта травма в основном встречается у молодых физически активных людей. Травма может приводить к ощущению нестабильности, снижению активности и со временем к ухудшению качества жизни, связанного с коленом ^[4].

Симптомы

Симптомы обычно появляются в момент травмы. Многие описывают ощущение разрыва или «щелчок» внутри колена ^[1]. Частые симптомы:

• Хлопок и внезапная боль в момент травмы ^[1]
• Отёк, нарастающий в течение нескольких часов ^[1]
• Ощущение, что колено «подкашивается» или смещается ^[1]⁠^[3]
• Трудности с полным сгибанием или разгибанием колена ^[1]
• Болезненность вдоль суставной щели и дискомфорт при ходьбе ^[1]

Причины и факторы риска

Большинство разрывов ПКС происходит без контакта с соперником. Внезапная остановка на бегу, поворот корпуса при зафиксированной на опоре стопе, резкая смена направления или приземление после прыжка с заваливанием колена внутрь — типичные движения, перегружающие связку ^[1].

Виды спорта с поворотами, резкими остановками и прыжками, например футбол, баскетбол и волейбол, связаны с более высоким риском. Реже связка рвётся от прямого удара по колену ^[1].

Разрыв ПКС часто сочетается с другими повреждениями. Одновременно могут пострадать мениск, суставной хрящ или боковые (коллатеральные) связки колена, и это напрямую влияет на план лечения ^[1].

Диагностика

Диагностика начинается с тщательного осмотра. Врач сравнивает травмированное колено со здоровым и с помощью специальных тестов оценивает, насколько ослаблена связка. Во многих случаях диагноз можно поставить уже по результатам осмотра ^[1].

Рентген не показывает связки, но позволяет выявить небольшой костный фрагмент, оторванный связкой, или сопутствующий перелом. Магнитно-резонансная томография (МРТ) лучше всего показывает саму связку, а также мягкие ткани — мениски и хрящ ^[1].

Лечение без операции

Не каждый разрыв ПКС требует операции. Лечение без операции может подойти людям с частичным разрывом без эпизодов подкашивания, людям с полным разрывом, у которых нет жалоб в повседневной жизни, а также тем, кто ведёт менее активный образ жизни. На начальном этапе рекомендуется около 12 недель консервативного лечения ^[2].

Основа консервативного лечения — структурированная программа упражнений под руководством физиотерапевта. Её цели — укрепить переднюю (четырёхглавую) и заднюю мышцы бедра, восстановить подвижность колена, улучшить равновесие и мышечный контроль. При боли и отёке можно применять лекарства по назначению врача ^[1].

Систематические обзоры рандомизированных исследований показывают, что начало лечения с реабилитации с возможностью операции позже может давать такие же показатели функции колена, как ранняя операция; однако достоверность этих данных низкая или очень низкая ^[4]⁠^[5].

В этих исследованиях заметная часть пациентов, начавших с реабилитации, позже выбрала операцию, потому что колено продолжало подкашиваться. Поэтому даже при отказе от операции важно регулярно наблюдаться у врача и следить за поведением колена ^[4].

Хирургическое лечение

Чаще всего выполняется реконструкция. Поскольку порванная ПКС обычно не срастается при простом сшивании, новую связку формируют из трансплантата — собственных сухожилий пациента или донорской ткани. При некоторых разрывах, особенно при отрыве связки от места прикрепления к кости, может рассматриваться шов связки ^[1].

Операция особенно показана тем, кто хочет вернуться к видам спорта с поворотами и резкой сменой направления, людям, у которых колено подкашивается в быту, а также при сочетании с повреждением мениска, хряща или других связок. У растущих детей и подростков операцию часто предпочитают, чтобы снизить риск будущего повреждения менисков и хряща ^[2].

Решение принимается вместе с пациентом с учётом возраста, спортивных целей, требований профессии и данных осмотра. Единственного подхода, подходящего всем, не существует ^[2]⁠^[5].

Восстановление

Лечебная физкультура начинается сразу после операции. Первые цели — уменьшить отёк, добиться полного разгибания колена и включить в работу мышцы бедра. В последующие месяцы акцент смещается на силу, равновесие и контроль прыжков и приземлений. Регулярное выполнение упражнений — ключевой фактор хорошего результата ^[2].

Большинство пациентов полностью возвращаются в спорт через 6–12 месяцев. Сроки определяются не столько календарём, сколько силой мышц, объёмом движений и контролем колена: боль должна пройти, движения должны быть полными, а сила — достаточной ^[2].

Когда срочно обращаться к врачу

Без промедления обратитесь в отделение неотложной помощи или к травматологу-ортопеду, если ^[3]:

• На ногу совсем невозможно опереться или колено не двигается ^[3]
• Колено деформировано или очень быстро и сильно отекает ^[3]
• Колено заблокировано в одном положении или постоянно подкашивается с болезненными щелчками ^[3]
• Колено красное и горячее, а температура тела высокая (возможный признак инфекции) ^[3]