Перелом лодыжки (перелом голеностопного сустава): симптомы, лечение и восстановление

Что такое перелом лодыжки?

Голеностопный сустав образован тремя костями: большеберцовой, малоберцовой и таранной, которая лежит над пяточной костью. Выступ с внутренней стороны сустава называется медиальной лодыжкой, с наружной — латеральной лодыжкой, а задняя часть большеберцовой кости — задней лодыжкой ^[1].

Перелом может затрагивать только одну из этих частей или сразу две-три. Также могут быть повреждены связки, соединяющие большеберцовую и малоберцовую кости (синдесмоз). Количество сломанных костей и стабильность сустава определяют тактику лечения ^[1].

Симптомы

Перелом лодыжки может напоминать растяжение. Наиболее частые признаки ^[1]⁠^[2]:

• Внезапная сильная боль
• Выраженный отёк и кровоподтёк
• Болезненность при прикосновении
• Невозможность наступить на ногу
• Деформация сустава, если есть вывих
• Иногда онемение или похолодание стопы

Причины и факторы риска

Большинство переломов происходит, когда стопа подворачивается при ходьбе или беге. К перелому также могут привести падение с высоты и ДТП ^[1].

Сопутствующие заболевания, например сахарный диабет и связанное с ним поражение нервов (периферическая нейропатия), могут влиять на заживление и выбор лечения, поэтому врач обязательно учитывает их при планировании ^[3].

У пожилых людей серьёзную озабоченность вызывают инфекции и проблемы с заживлением раны после операции, поэтому пользу и риски операции взвешивают особенно тщательно ^[5].

Диагностика

Сначала врач осматривает голеностоп и стопу, проверяет кожу, кровообращение и чувствительность ^[3]. Чтобы решить, нужен ли рентген, используют простые клинические критерии — Оттавские правила для голеностопного сустава ^[4].

Диагноз обычно ставят по рентгеновским снимкам. Чтобы оценить стабильность сустава под нагрузкой, могут выполнить стресс-рентгенографию. Для планирования операции может понадобиться КТ, а при подозрении на повреждение связок — МРТ ^[1].

Если сустав явно деформирован, его без промедления вправляют и фиксируют лонгетой, чтобы защитить кожу и кровообращение ^[3].

Лечение

Консервативное лечение: стабильные переломы без смещения можно лечить гипсом или ортезом-сапожком ^[1]. При стабильных переломах одной лодыжки рекомендации советуют сразу разрешать нагрузку на ногу в пределах переносимости боли, а если стабильность вызывает сомнения — провести осмотр ортопеда в течение двух недель ^[4]. Большинству пациентов можно наступать на ногу в лонгете или гипсе по мере переносимости ^[3].

Хирургическое лечение: если отломки сместились или сустав нестабилен, обычно нужна операция. Перелом фиксируют пластинами, винтами, стержнями или штифтами в зависимости от типа и расположения перелома ^[1].

При нестабильных переломах у большинства людей младше 60 лет рекомендуется ранняя операция — в день травмы или на следующий день ^[3]⁠^[4].

Пожилой возраст: в исследовании, включавшем 620 человек старше 60 лет с нестабильными переломами лодыжки, тщательно смоделированный плотный гипс, наложенный в операционной, через 6 месяцев обеспечил функцию сустава, сопоставимую с операцией. После операции чаще встречались инфекции и проблемы с раной, а при гипсе чаще кость срасталась в неправильном положении, и части пациентов позже всё же понадобилась операция ^[5]. Поэтому у пожилых людей и при сопутствующих заболеваниях решение принимают после обсуждения пользы и рисков.

Восстановление

Первичное сращение занимает не менее 6 недель, полное сращение кости — 10–12 недель. Полное восстановление может длиться дольше, при некоторых переломах — до двух лет ^[1]. Лёгкие переломы часто заживают за 6–8 недель ^[2].

После операции ранняя нагрузка на ногу и съёмный ортез могут дать несколько лучший результат в первые месяцы, но разница невелика и не всегда заметна. Неясно, превосходит ли какой-либо метод физиотерапии другие ^[6]. Тем не менее регулярные упражнения важны для восстановления подвижности и силы голеностопа ^[1].

Контрольный осмотр в течение 6 недель после операции рекомендуется, чтобы убедиться, что отломки держатся и нет осложнений. Риск тромбоза также оценивается индивидуально ^[3].

Возможные проблемы: скованность, длительный отёк, неправильное сращение или несращение кости, инфекция, повреждение нерва и артроз в последующие годы ^[1]. Люди с переломом правой лодыжки обычно могут снова водить машину через 9–12 недель ^[1].

Когда срочно обратиться к врачу

Сразу обратитесь в приёмное отделение, если есть хотя бы один из признаков ^[2]:

• Явная деформация или неестественный угол голеностопа
• Кость видна через кожу или глубокая рана
• Очень сильная боль
• Пальцы стопы посинели, побелели или онемели
• После начала лечения, в гипсе или шине: боль, которая всё усиливается, онемение или жжение в стопе или пальцах, либо слишком тугой гипс, при котором пальцы отекают, синеют или бледнеют ^[2]
• До приезда в больницу: держите ногу приподнятой, прикладывайте лёд, завёрнутый в ткань, на 15–20 минут, свободно забинтуйте сустав, снимите украшения и не ешьте и не пейте на случай операции ^[2]