Перелом бедра (шейки бедра) у пожилых

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра — это перелом верхней части бедренной кости вблизи тазобедренного сустава. В зависимости от места различают переломы шейки бедра, межвертельные и подвертельные переломы; чаще всего встречаются переломы шейки бедра и межвертельные переломы ^[2].

У пожилых людей большинство таких переломов возникает при простом падении с высоты собственного роста, когда кости уже ослаблены ^[2]. Перелом бедра чаще случается у пожилых и у людей с остеопорозом ^[1].

Какие симптомы?

После падения о переломе бедра говорят следующие признаки ^[1]⁠^[2]:

• Боль в области тазобедренного сустава, паха или верхней части бедра
• Невозможность встать или опереться на ногу
• Трудности при движении в тазобедренном суставе и ногой
• Нога кажется короче другой или развёрнута наружу
• Отёк и синяк в области тазобедренного сустава

Причины и факторы риска

Главная причина — падение; пожилой возраст и остеопороз заметно повышают риск ^[1]⁠^[2]. При некоторых переломах без смещения боль вначале бывает слабой, и человек какое-то время может ходить, поэтому непроходящую боль в паху после падения нельзя игнорировать ^[2].

Риск падений повышают снижение равновесия и мышечной силы, проблемы со зрением и слухом, лекарства, влияющие на равновесие, неудобная обувь и препятствия дома, о которые можно споткнуться ^[6].

Как ставят диагноз?

Перелом бедра обычно подтверждают рентгеном, который также помогает выбрать метод лечения ^[1]⁠^[2]. Компьютерная томография даёт дополнительные детали для планирования операции ^[2].

Если симптомы указывают на перелом, а рентген выглядит нормально, рекомендуется МРТ; если МРТ нельзя сделать в течение 24 часов, рассматривают КТ ^[3].

Лечение: почему операция и как скоро?

Стандартное лечение перелома бедра у пожилых — операция ^[1]. Длительный постельный режим может привести к тромбам, пневмонии, пролежням и спутанности сознания; операция позволяет рано поднять пациента и снизить эти риски ^[2]. У пациентов, которых лечили без операции, риск смерти оказался выше, поэтому консервативное лечение рассматривают только в отдельных случаях ^[5].

Руководства рекомендуют оперировать в день поступления или на следующий день. Устранимые проблемы — анемию, приём препаратов, разжижающих кровь, нарушения водно-солевого баланса или некомпенсированный диабет — нужно корректировать сразу, чтобы не откладывать операцию ^[3]. В крупном систематическом обзоре операция в первые 48 часов была связана с лучшей подвижностью, меньшим числом осложнений, более коротким пребыванием в больнице и более низкой смертностью; для операции в первые 24 часа сообщались дополнительные преимущества ^[4].

Вид операции зависит от типа перелома и состояния человека ^[1]⁠^[3]:

• Перелом шейки бедра со смещением: частичное (гемиартропластика) или полное эндопротезирование сустава
• Перелом шейки бедра без смещения: фиксация винтами или пластиной с винтами
• Межвертельный перелом: динамический бедренный винт или интрамедуллярный стержень
• Подвертельный перелом: интрамедуллярный стержень

Помощь до и во время операции

Важно хорошо обезболить пациента; если лекарств недостаточно, обученный персонал может выполнить блокаду нервов, но она не должна задерживать операцию ^[3]. Руководства рекомендуют мультидисциплинарную программу, в которой ортопеды и гериатры работают вместе, и такую операцию, после которой можно сразу полностью нагружать ногу ^[3].

Восстановление и реабилитация

Осмотр физиотерапевта и вставание с кровати начинаются на следующий день после операции, если нет медицинских противопоказаний, и продолжаются ежедневно ^[3]. В больнице обычно находятся от одной до четырёх недель, а при выписке дают упражнения для продолжения дома ^[1].

Ранняя активизация помогает избежать осложнений длительного постельного режима и сохранить самостоятельность. Одни пациенты продолжают реабилитацию в реабилитационном центре или учреждении ухода, другие получают физиотерапию дома ^[2].

Восстановление занимает от нескольких недель до месяцев, и некоторые люди не возвращают прежнюю силу полностью ^[1]. После перелома бедра нужно оценить здоровье костей и риск падений и направить человека в службы профилактики повторных переломов ^[1]⁠^[3].

Чтобы предотвратить новые падения, советуют убрать дома препятствия, установить поручни в ванной, носить удобную обувь с нескользящей подошвой, регулярно проверять зрение, уточнить у врача, не влияют ли лекарства на равновесие, и не реже двух раз в неделю выполнять упражнения на силу и равновесие ^[6].

Когда срочно обращаться к врачу?

Если пожилой человек после падения не может встать из-за боли в области тазобедренного сустава, паха или бедра, не может опереться на ногу или нога выглядит укороченной и развёрнутой наружу, немедленно вызовите скорую помощь ^[1]⁠^[2]. Даже при слабой боли сохраняющиеся после падения трудности при ходьбе требуют обследования, так как переломы без смещения поначалу можно пропустить ^[2]⁠^[3].