Перелом лучевой кости в типичном месте (перелом запястья): симптомы, лечение и восстановление

Что такое перелом запястья?

В предплечье две кости. Кость со стороны большого пальца называется лучевой. Её конец, расположенный у запястья, — дистальный отдел лучевой кости; именно здесь чаще всего происходит перелом в области запястья ^[1].

Перелом может быть без смещения. В других случаях отломки смещаются или линия перелома доходит до суставной поверхности. Форма и стабильность перелома — одни из главных факторов, от которых зависит выбор между гипсом и операцией ^[1]⁠^[3].

Симптомы

Симптомы обычно появляются сразу после падения. Наиболее частые из них ^[1]⁠^[2]:

• Внезапная сильная боль в запястье
• Отёк и кровоподтёк
• Болезненность при прикосновении
• Трудности при движении кистью и запястьем
• Видимая деформация запястья, если отломки сместились
• Онемение или покалывание в пальцах

Причины и факторы риска

Самая частая причина — падение с упором на вытянутую руку. У молодых людей такие переломы чаще возникают при травмах высокой энергии: падении с высоты, ДТП или спортивной травме ^[1].

У пожилых людей, особенно при остеопорозе (снижении плотности костей), даже простое падение с высоты собственного роста может привести к перелому. Поэтому перелом запястья в пожилом возрасте — важный признак возможной хрупкости костей, и рекомендуется оценить состояние костей и риск падений ^[1]⁠^[3].

Отличить растяжение от перелома только на глаз не всегда возможно. Если боль в запястье после падения не проходит, нужны осмотр и рентген ^[2].

Диагностика

Врач сначала выясняет, как произошла травма. Затем осматривает запястье, проверяет состояние кожи, кровообращение и чувствительность пальцев ^[3].

Диагноз подтверждают рентгеновскими снимками в прямой и боковой проекциях ^[3]. Если перелом проходит через сустав или планируется операция, для детальной оценки кости может понадобиться компьютерная томография (КТ) ^[1].

Рекомендации советуют давать пациенту возможность увидеть свои снимки и понять характер травмы, а также предоставлять устную и письменную информацию о лечении и восстановлении ^[4].

Лечение

Консервативное лечение: если смещения нет или положение отломков приемлемое, может быть достаточно лонгеты или гипса. В первые дни часто используют лонгету, учитывающую отёк, а затем при необходимости накладывают гипс. Обычно фиксация длится 4–6 недель ^[1].

Если отломки сместились, их часто можно вправить снаружи без разреза. Это называется закрытой репозицией и выполняется при адекватном обезболивании. После этого запястье фиксируют гипсом ^[1]⁠^[3]⁠^[4].

Хирургическое лечение: операцию рассматривают, если гипс не удерживает отломки, нарушена суставная поверхность или перелом повторно сместился во время наблюдения. Отломки фиксируют металлической пластиной и винтами, спицами или наружной рамой (аппаратом внешней фиксации) ^[1]⁠^[4].

Если операция нужна, важны сроки. Рекомендуется оперировать внутрисуставные переломы в течение 72 часов, а внесуставные — в течение одной недели ^[3]⁠^[4].

Возраст играет важную роль в выборе. У людей 65 лет и старше без выраженной деформации даже переломы со смещением часто лечат без операции ^[3]. Метаанализ, объединивший многие исследования, показал, что в целом операция давала несколько лучшую функцию кисти и силу хвата, однако в исследованиях, включавших только пациентов старше 60 лет, значимой разницы в функции не было ^[5]. Поэтому лечение выбирают с учётом типа перелома, возраста, нагрузки на руку и общего состояния здоровья.

Восстановление

Кость обычно срастается за 6–8 недель, при тяжёлых переломах — дольше ^[2]. Свободно пользоваться запястьем во всех повседневных делах можно примерно через 3 месяца, а полное восстановление может занять до года ^[1].

После снятия лонгеты или гипса подвижность и силу запястья восстанавливают с помощью физиотерапии и домашних упражнений. В подходящих случаях ранние движения в съёмном ортезе можно начинать, как только позволяет боль ^[1]⁠^[3].

У части людей сохраняется лёгкая скованность или длительная ноющая боль в запястье. Редко развивается комплексный регионарный болевой синдром — длительная боль, несоразмерная травме. О непроходящей боли всегда нужно сообщать врачу ^[1].

Рекомендуется, чтобы пациент мог легко вернуться к врачу, если восстановление идёт не так, как ожидалось, а у пожилых людей — оценить состояние костей и риск падений ^[3].

Когда срочно обратиться к врачу

Немедленно обратитесь в приёмное отделение, если есть хотя бы один из признаков ^[1]⁠^[2]:

• Онемение или покалывание в пальцах
• Явная деформация запястья или руки
• Кость видна через кожу или сильное кровотечение
• Сильная боль, которая нарастает, несмотря на покой
• Резкая боль при осторожном разгибании пальцев или слабость большого и указательного пальцев
• До приезда в больницу: поддержите руку полотенцем или косынкой, прикладывайте лёд, завёрнутый в ткань, короткими периодами, сразу снимите кольца и браслеты и не ешьте и не пейте на случай операции ^[2]