Растяжение связок голеностопа (подвывих стопы)

Что такое растяжение связок голеностопа?

Растяжение возникает, когда прочные связки, удерживающие голеностопный сустав, растягиваются сильнее нормы и частично или полностью рвутся. Чаще всего это происходит при подворачивании стопы внутрь и затрагивает связки наружной стороны сустава; внутренние связки повреждаются реже ^[1].

По тяжести выделяют три степени. При первой степени связка только растянута, симптомы слабые. При второй есть частичный разрыв, умеренный отёк и небольшая разболтанность сустава. При третьей связка разорвана полностью, боль выраженная, сустав ощущается нестабильным ^[1].

Какие симптомы?

Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связок. Чаще всего беспокоят ^[1]⁠^[2]:

• Боль, особенно при опоре на ногу и движении
• Отёк и синяк на наружной стороне голеностопа
• Болезненность при прикосновении
• Трудности при наступании на ногу
• Ощущение, что сустав «подворачивается» или соскальзывает

Причины и факторы риска

Растяжение обычно случается, когда стопа подворачивается при ходьбе по неровной поверхности, при падении или в видах спорта с прыжками и резкой сменой направления ^[1]. Занятия некоторыми видами спорта повышают риск такой травмы ^[3].

Основные факторы риска повторного растяжения — плохой баланс, врождённая слабость связок, неподходящая обувь и перенесённое ранее растяжение ^[1].

Как ставят диагноз? Нужен ли рентген?

Обычно диагноз ставится при осмотре. Врач оценивает отёк, болезненные точки, объём движений и устойчивость связок ^[1].

Рентген нужен не при каждом растяжении. Простая схема оценки — Оттавские правила для голеностопа — учитывает болезненность в определённых точках кости и способность сделать несколько шагов. Она с высокой надёжностью исключает перелом и уменьшает число ненужных снимков ^[5]. При подозрении на перелом делают рентген; при подозрении на повреждение связок или хряща могут понадобиться стрессовые рентгеновские снимки или МРТ ^[1].

Степень повреждения связок точнее определяется при осмотре через четыре–пять дней после травмы, когда боль и отёк уменьшатся ^[3].

Лечение без операции

В первые два–три дня рекомендуются защита, покой, холод, эластичная давящая повязка и возвышенное положение ноги. Лёд прикладывают не прямо на кожу, а через ткань, короткими сеансами каждые несколько часов. В этот период лучше избегать тепла, алкоголя и массажа ^[2].

Короткая иммобилизация может уменьшить боль и отёк, но исследования показывают, что ранние движения и тейп или бандаж в сочетании с программой упражнений дают лучший результат, чем длительное ношение гипса ^[3]⁠^[4].

Когда боль начинает стихать, рекомендуется начинать мягкие движения, чтобы сустав не терял подвижность; темп упражнений лучше согласовать с врачом или физиотерапевтом ^[2].

Противовоспалительные обезболивающие могут уменьшать боль и отёк, но у них возможны побочные эффекты и влияние на заживление, поэтому принимать их следует по совету врача ^[3]⁠^[4].

Реабилитация обычно идёт в три этапа: сначала контроль боли и отёка с защищённой нагрузкой, затем упражнения на объём движений, силу и равновесие, и наконец усиленная тренировка силы и проприоцепции с постепенным возвращением к спорту ^[1]. Упражнения под контролем специалиста предпочтительнее пассивных процедур ^[3].

Когда нужна операция?

Почти все растяжения связок голеностопа заживают без операции ^[1]. Хирургию рассматривают, если жалобы сохраняются и сустав продолжает подворачиваться, несмотря на полноценную и регулярную программу упражнений ^[3]. В таком случае проблемы внутри сустава устраняют артроскопически или восстанавливают либо реконструируют повреждённые связки ^[1].

Сколько длится восстановление?

Большинство людей чувствуют явное улучшение примерно через две недели. Возвращение к нагрузкам вроде бега может занять до восьми недель, а при тяжёлых растяжениях восстановление длится месяцами ^[2].

Преждевременное прекращение реабилитации — главная причина хронической нестабильности голеностопа ^[1]. Ношение бандажа и упражнения на равновесие и координацию помогают предотвратить повторную травму ^[3]⁠^[4], а реабилитация на основе упражнений снижает риск повторного повреждения ^[4].

Для профилактики растяжений советуют хорошо разминаться перед тренировкой и спортом, укреплять мышцы вокруг голеностопа, носить обувь с хорошей поддержкой и быть осторожнее на неровной поверхности ^[1]. Для людей, уже перенёсших растяжение, есть убедительные данные, что бандаж во время спорта помогает предотвратить повторную травму ^[4].

Когда срочно обращаться к врачу?

Немедленно обращайтесь в отделение неотложной помощи в следующих случаях — они могут указывать на перелом, вывих или нарушение кровоснабжения или иннервации ^[2]:

• В момент травмы был слышен хруст или щелчок
• Сустав деформирован, изменил форму
• Онемение, покалывание, холодная стопа или синюшный либо серый цвет кожи
• На ногу совсем невозможно наступить
• Боль и отёк нарастают или не проходят несмотря на домашний уход